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学生天地 
范围 大中小学生都要参加
作者:上江小学 文章来源:本站原创 浏览次数: 更新时间:2019-04-14 17:02

天津网讯 记者昨天从市教委获悉,本市2010学年度学生参加城乡居民基本医疗保险工作从今天起正式启动,目前全市学生儿童基本医疗保险参保率达到85%,2010学年度将实现全市学生儿童基本医疗保险“应保尽保”的目标。开学一周内,全市的学生也将收到“学生儿童参保报销指南”小册子和《致家长的一封信》。

目前本市已在全国率先将各级各类学校学生全部纳入城乡居民基本医疗保险范围;率先成立学生医保服务中心为学生儿童参保报销提供专业化服务;率先建立学生意外伤害附加保险制度,解决学生意外伤害报销待遇;率先将学生儿童基本医疗保险住院报销最高支付限额提升到18万元。去年先后为全市152万名学生儿童办理了参保手续。

范围 大中小学学生都要参加

按要求,2010学年度学生儿童参保申报缴费期限为9月至12月。以学校、托幼机构为单位参保的学生、儿童,其待遇享受期为参保缴费当年9月至次年8月底。参保学生儿童范围包括,在本市各类普通高等学校、高职(高专)学校、中等职业学校、普通中小学校、特殊教育学校等学校就读的非在职学生;在本市幼儿园、托儿所、保育院的儿童;具有本市户籍在外地就读的学生儿童;具有本市户籍的其他未成年人。

费用 个人只缴50元 最高报18万

学生儿童参保筹资标准为每人每年100元(含建立学生儿童意外伤害附加保险的保险费),其中个人缴纳50元、政府补助50元。重度残疾、享受低保待遇和特殊困难家庭学生儿童个人不缴费,由政府全额补助。在一个年度内,学生、儿童发生的18万元以下的住院医疗费,在一级医院报销比例为65%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;三级医院起付标准为500元,报销比例为55%。城乡居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的,从第二次住院治疗起,不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的,按照规定的转入或再次入住医院的起付标准补足差额。

此外,凡参加城乡居民基本医疗保险的学生儿童,按每人每年15元的标准建立意外伤害附加保险资金,个人不缴费,用于支付学生儿童因意外伤害发生的医疗费用以及因意外伤害造成的伤残、死亡的补助金。从新学年开始,将面向全体参保学生儿童统一发放社会保障卡。目前,在全市所有基本医疗保险定点医疗机构就医均能实现 联网结算,一站式报销。

报销流程

联网

学生儿童发生基本医疗费用——通过 联网结算报销——结算医疗费用时出示社保卡或提供身份证——直接结算个人承担费用

参保人员在已经实行 联网结算的定点医疗机构就诊的,办理门(急)诊、住院、门特病办理就医手续时须出示社会保障卡,未领取社会保障卡的参保人员,可凭本人身份证办理就医手续。16周岁以下学生儿童或特殊情况下无身份证件的参保人员,需携带户口簿办理就医手续。在定点医院收费窗口结算医疗费用时只需交纳个人应付部分的费用,其余费用由社保中心按规定与定点医疗机构结算。

非联网

学生儿童发生基本医疗费用——结算医疗费用时自行全额垫付发生费用——相关材料报送学校,报至学生医保服务中心——无社保卡的参保人员需到代发机构确认并开立账户——社保机构将报销费用转入参保人社发账户

参保人员在尚未实行 联网结算的医疗机构发生的医疗费用,先由个人垫付,出院后,凭定点医疗机构的出院证明、医疗费发票和全部费用清单,由学校统一归集,报送学生医保服务中心或者直接报送至区县社会保险经办机构办理报销手续。

待遇 意外伤害医疗费 3000元以下的报80%

门诊特殊病:学生儿童患有门诊特殊病在门诊就医的,一个年度内起付标准为300元,最高支付限额和报销比例按照住院报销标准执行。

意外伤害:学生儿童发生的3000元以下的医疗费用报销比例为80%,超过3000元的按照社保住院标准报销。

意外伤残:学生儿童因意外导致身体残疾的,视具体情况给予一次性补助,具体标准为,经鉴定伤残等级为4级的,补助10000元;伤残等级为3级的,补助15000元;伤残等级为2级的,补助20000元;伤残等级为1级的,补助25000元。

意外身故:学生儿童因意外导致死亡的,一次性补助30000元。

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